jun
22
2011

DOLOR EN LA CADERA EN EL ADULTO


El dolor de cadera, en el adulto, puede ser debido a causas:

a)    Extra-articulares, o dolor de localización en su origen ,a distancia de la articulación de la cadera, como podría ser una hernia de disco lumbar, o patología en alguna víscera abdominal.

b)   Peri articulares: dolores localizados en estructuras próximas a la articulación

c)    Articulares: dolores de localización articular propiamente dicha

Tipo de dolor:

Según el tipo de dolor podremos ir orientando el diagnostico. Así, por ejemplo, un dolor de comienzo agudo, es decir un dolor intenso y de corta duración puede estar relacionado con procesos inflamatorios-infecciosos o de causa traumática, con por ejemplo una fractura, que seria el ejemplo típico

Un dolor de comienzo progresivo, con periodos de agudización y remisión del dolor , estaría relacionado con patología degenerativa, es decir artrosis.

 

Localización del dolor:

El lugar donde refiere el paciente el dolor, también nos da indicios del origen. Así, un dolor localizado en cara posterior, es decir región glútea, podría estar relacionado con patología lumbar ( hernia de disco) o , muscular ( s. del piramidal)

Un dolor localizado en cara anterior del muslo, podría estar relacionado con una meralgia parestesica, sobre todo, si se acompaña de sensación de hormigueos .

Un dolor referido por el paciente en región inguinal , se podría decir que siempre o casi siempre esta relacionado con patología intra-articular, como por ejemplo una artrosis de cadera.

El dolor referido a la rodilla, casi siempre de comienzo progresivo, es decir insidioso, acompañado de cojera, y con una rodilla normal, es debido a patología de la articulación de la cadera.

Un dolor localizado en la cara externa del muslo, puede estar relacionado con patología a nivel del trocánter mayor ( trocanteritis o bursitis trocante rea) , o a veces a patología lumbar.

 

S. dolorosos mas frecuentes de causa ósea

1) Los tumores primarios o secundarios deben ser tenidos en cuenta en esta localización. Las metástasis óseas son muy frecuentes tanto en la pelvis como en el tercio proximal del fémur y su diagnóstico precoz es importante dada la posibilidad de fracturas espontáneas de difícil tratamiento

 

2) La enfermedad de Paget produce un tipo especial de cadera dolorosa, de difícil manejo con el tratamiento especifico de la enfermedad de Paget

 

3) La osteoporosis transitoria de cadera es un síndrome que se inicia con dolor sordo inguinal seguido al cabo de 3-6 semanas de una importante osteopenia regional. Se presenta sobre todo en el  sexo femenino y es más frecuente en la cadera izquierda. La RM ha demostrado ser el método más eficaz tanto para el diagnóstico precoz como para el diagnóstico diferencial con la necrosis de la cabeza femoral. La historia natural de esta afección es benigna y en un periodo variable de tiempo los síntomas remiten.

 

4) Fracturas por sobrecarga. Se producen en pacientes ancianos con osteoporosis

u osteomalacia y en jóvenes deportistas o reclutas. El dolor incapacitante agravado por el ejercicio con cojera,  hace sospechar la presencia de una fractura por sobrecarga del cuello femoral. Estas fracturas pueden ser de dos tipos:

a)    De la cortical medial, que tienen mejor pronóstico porque son fracturas sometidas a compresión.

b)   Fracturas que empiezan en la vertiente lateral, en la cortical  superior, que progresan fácil y rápidamente pues se encuentran sometidas a fuerzas de distracción

El tratamiento de las primeras puede ser conservador, es decir, evitar la carga, usando dos muletas. En cambio las segundas, requieren tratamiento quirúrgico

 

5) Afectación acetabular: El acetábulo, es el receptáculo donde esta alojada la cabeza del fémur y puede afectarse, como consecuencia de una antigua fractura acetabular, que favorece el desarrollo de una artrosis precoz

La protrusión acetabular o  pelvis de Otto, afectación congénita, donde la cabeza femoral parece , empujar el fondo del acetábulo, protruyendo muchas veces dentro de la pelvis.

Suele darse con mas frecuencia en mujeres, con afectación de las dos caderas y limitando la separación de las piernas de la enferma. El tratamiento mas eficaz es la prótesis de cadera

 

6) Necrosis avascular. La palabra necrosis , quiere decir muerte, en este caso , del tejido óseo localizado a  nivel de la cabeza femoral, por falta de riego, es decir de vascularización , en dicha zona.

Las causas puede ser:

a) Postraumática

  1. a. Tras fracturas intracapsulares del cuello femoral ( ocurren en un 30% de las fracturas subcapitales)
  2. b. Luxaciones de cadera, donde se interrumpe la vascularización por rotura del ligamento redondo

b) Idiopática ( de causa desconocida): estas necrosis puede estar asociadas, o al menos subyace una patología metabólica en la mayoría de los casos ( solo un 10-20% , no es posible detectar ningún antecedente previo).

Se ha podido detectar una fuerte asociación entre esta patología y tratamientos prolongados con corticoides, aunque también en casos de:

-Alcoholismo

- Hipercortisonismo

- Enfermedad de los buzos

- Enfermedad de Gaucher

- Depranocitosis

- Postirradiación

- Trasplantes de órganos

También se ha asociado a :

- Gota e hiperuricemia

- Diabetes mellitus

- Artritis reumatoide

- Osteoporosis severa

- Embolia grasa

Muchos pacientes suelen tener elevadas las cifras de colesterol y triglicéridos

 

S. de choque femoro acetabular;

Proceso de reciente conocimiento que se caracteriza por dolor en la cadera de un adulto joven en movimiento de flexión ( unos 90º) , rotación interna y aducción de la cadera, (es decir aproximación ) de la cadera. Esta patología produce daños en el cartílago articular de la cadera , así como en el complejo capsulo-labral de la misma( estructura que permite dar mejor cobertura a la cabeza del fémur dentro del acetábulo

Su diagnóstico se realiza, tanto por la clínica: dolor, no solo en relación con la actividad física , sino también en sedestación. A la exploración se reproduce el dolor con la cadera en flexión de 90º , aducción y rotación interna

La radiología convencional , el TAC y la Rm , pueden de ser de ayuda en casos donde se sospechen otras patologías y sobre todo para planificar el tratamiento

El tratamiento suele ser quirúrgico y dependiendo del grado de lesiones degenerativas que se encuentren , este suele ser:

1)   artroscopia reparadora de las lesiones del labrum

2)   osteoplastia, es decir , eliminación de la giba que aparece en estos casos en el cuello femoral

3)   osteotomías femorales o acetabulares: para realinear, es decir hacer mas congruente la articulación de la cadera ( para casos preartrosicos, donde aun se conserva una interlinea articular)

4)   en casos mas avanzados, es decir ante una artrosis ya establecida, la prótesis total de cadera es el tratamiento de elección

 

ARTROSIS DE CADERA

La artrosis de cadera, es el envejecimiento de la articulación, en este caso de la cadera, es decir la perdida del cartílago articular, y puede ser debido a múltiples causas, o enfermedades, como hemos dicho.

La consecuencia final es una cadera dolorosa , con limitación de la movilidad , y cojera

El tratamiento inicial , es conservador, en fases de dolor, limitación de la carga ( para lo que se usarían muletas) analgésicos y anti inflamatorios no esteroideos

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213 Comments + Comentar

  • Hace dos anos tuve mi hijo menor de manera natural, pero me colocaron anestecia para el dolor luego de haber llegado a los 8cm.. El caso esta en que luego de este suceso vengo presentado dolor en la parte central de la espalda, costillas ambos lados y cadera ambos lados de manera seguida. Estos dolores se agudizan al dormir o estar en reposo. y si estoy parada largo tiempo tambien siento el dolor y pesadez. Al caminar me inicia luego de unos 10 min el dolor en la espalda cerca del area de las costillas. Gracias

    • Después de un embarazo e incluso durante el mismo son muy frecuentes los dolores lumbares ,pues durante el embarazo además de los factores hormonales que , digamos ,ablandan la musculatura ,existe factores mecánicos que sobrecargan la columna lumbar
      Estos dolores suelen mejorar mucho con una fisioterapia específica para la columna lumbar

  • doctor tengo 27 años, hace unos dias me inicio un dolor leve en la cabeza de la cadera derecha, mas cuando camino aveces cojeo y siento cuando el hueso truena como cuando hacemos sonar los dedos de las manos, aveces le pido a mi hija de 6 años que se me siente encima de la cadera a ver si me pasa el dolor cuando siento el peso de ella me duele y estoy preocupada

    • Las posibilidades diagnósticas son amplias ,pues con esos datos queme da ,poco puedo convretarla.lo más fácil sería que acudiera a su médico para que la hiciera una radiografía, y casi seguro que se la podría hacer un diagnóstico más preciso

  • Ampliando mi comentario anterior, es en el fémur derecho.

  • Estimado Dr. De Lucas. Le quiero comentar lo siguiente, tengo 74 años, camino todos los días entre media hora y 45 minutos, aunque paso sentado unas 8 horas al día por mis actividades de trabajo. Durante los últimos 40 años he usado soportes en los zapatos ya que tengo pies un poco planos, sin embargo hace algún tiempo dejé de usarlos ya que me empezaron a causar molestia.
    Mi problema es el siguiente, durante el día no me molesta un dolor que se me ha iniciado desde hace unas 10 semanas en la cadera y que se me extiendo hacia la mitad del muslo delantero, sino hasta que me acuesto; duermo muy mal debido a que tengo que estar cambiando de posición por el dolor en el área de la cabeza del femur. Un jóven médico me diagnostico tendinitis, me recetó un medicamento para los nervios, otro para el dolor y otro para desinflamar. Llevo una semana con ese tratamiento pero no me ha dado ningún resultado. ¿Que me puede aconsejar Doctor?

    • Pues es muy probable que tenga una artrosis de cadera
      Si no tiene contraindicación, el medicamento que mejor va para ese tipo de dolor es un anti inflamatorio, y de estos el más sencillo y que menos complicaciones o efectos secundarios tiene es el ibuprofeno
      Pero claro , debe de tener en cuenta que tiene que controlar la tensión arterial y tomar un protector gástrico
      Las dosis es de ibuprofeno 600 1 comprimido cada 8h , después de las comidas y tomar omeprazol 20 1 comp al día

  • Buen día Dr.
    Quiero consultarlo sobre un dolor de cadera de lado izquierdo que se corre hasta la parte de la rodilla por la parte trasera.
    Esto se hace mas incomodo al dormir y al tratar de correr.
    La molestia, al estar sentado es mínima.
    Ya fui al ortopedista y me comenta que si tengo una problema (no grave, degenerativo de lado derecho)
    Esto lo vio en una radiografías que me envío realizar.
    Hace poco cambiamos el colchón, por estar un poco blando por el tiempo.
    El que se compro esta demasiado duro y acabo de comprar un colchoneta foam de 6 cm.
    Apenas tengo 2 días con esta, pero siento que se incremento la molestia.
    Siento que tengo como un tirón de musculo ó nervio, desde la espalda superior, hasta la cadera.
    Hago mención que me acaban de detectar una hernia inguinal del lado izquierdo, que por el momento no requiere operación, según mi medico.
    Alguna observación que me pueda dar tanto en lo referente a la molestia como al colchón adquirido?
    Tengo 57 años, hago muy poco deporte, y mi hobby es la batería.
    Gracias de antemano y quedo a sus ordenes.
    Atentamente:
    Rodolfo Sanromán P.

    • Dice que el médico le diagnóstico un problema dgenerativo, pero donde , en la columna lumbar, en la cadera?
      Los dolores que refiere son más propios de un origen lumbar y es m uy probable que tenga como un pinza miento en la columna lumbar
      Si no hace ejercicio, mi consejo es que haga uno suave , como la natación
      Además debería estar sentado en buenas posturas y si tiene dolor y como Vd cuenta le gusta tocar la batería , debería de llevar una faja de soporte lumbosacro

  • Doctor, le quería consultar por mi madre, una señora de 80 años.
    Hace unos días, mientras estaba sentada, se inclinó para ponerse bien una zapatilla, y sintió un dolor a la altura de la cadera, ella dice que tal vez por debajo de las costillas, como si fuese una piedra (es tan sólo la sensación).
    Durante estos días le duele la cadera derecha y camina con dificultad por el dolor. Mientras está sentada no siente ningún dolor. Ella dice que se le pasará y no quiere ir al médico. ¿Qué opina usted?
    Gracias

    • Por lo que cuenta, el dolor,lo debe referir a la altura de la columna lumbar. Al parecer la irradia , es decir , el dolor se va a la pierna derecha.si todo esto es como le digo, el problema estará ahí , en la columna lumbar y lo más probable es que se deba a la artrosis y quizás un movimiento forzado. Claro que todo esto son conjeturas
      Lo más probable es que se le pase. Como dice su madre. Pero tardara, al menos uñías 3 semanas .lo que debe del hacer es el reposo necesario para estar cómoda y si acaso , y no hay contraindicación , un paracetamol para aliviar las molestias

  • Hola Dr. desde mas o menos 12 años mcuando hacia actividades tales como limpiar la casa de mi papa o cosas activas me daba un dolor donde comienza la pierna y cuando terminaba tenia que acostarme hasta el otro dia q se me aliviaba el dolor ahora pues tengo 24 años y todavia me sigue ese dolor ahora pues se me hace mas dificil pues trabajo tengo q limpiar mi casa y trato de hacer ejercicio debes en cuando pero el dolor se me a vuelto insoportable me da debes en cuando y ahora se me pasa para la espalda baja y se me hace dificil caminar y hasta para pisar mi pie puede ayudarme?

    • Los datos que me da son realmente imprecisos
      Por lo que cuenta, el dolor lo tiene desde los 12 años.esto podría deberse a algún problema de la cadera que tenga desde la infancia
      Lo mejor y as seguro para un diagnóstico preciso es que acuda a su médico , que le haga una radiografía de las caderas y asía poder tener algún dato más
      Mientras tanto, no haga tanto ejercicio , o al menos el que su cadera pueda tolerar.
      Si aún así le duele , tome paracetamol, si no tiene contraindicación

  • Muy buenas Dr, a ver que le parece mi caso. 27 años, hace un año aprx que comence con molestias a nivel lumbar sobre todo cuando aumento la lordosis lumbar y en extension. El dolor hace unos meses que ha aumentado, y hace tambien meses que me duele un poco por fuera de la ingle en extension de cadera cuando ando. Si fuerzo la extension el dolor aparece claramente. No noto falta de fuerza en la flexion, extension de cadera ni en add ni abd ni rotaciones, si que la rotacion interna y externa en sus limites me molesta. ¿Que me aconseja o que le parece que puede causar dolor en extension y aumento de lordosis y de cadera si la extiendo mucho? Gracias de antemano!

    • Podría ser bien por causas localizadas en la columna lumbar, bien una lisis de pediculos , con o sin listesis o bien un síndrome del piramidal , les decir una compresión del nervio ciático por un músculo que se llama piramidal y localizado en la parte posterior de la cadera a través del cual pasa el nervio ciático y que en pacientes que hacen mucha actividad física puede causar dicha compresión y tener una sintomatologia muy próxima a la que Vd, refiere

  • doctor tengo 20 años y hace una año vengo sufriendo de dolores en la parte donde se une el femur y la pelvis los dolores hay días en que son soportables pero días e n que son muy fuertes en una oportunidad ise demasiado esfuerzo y todo un dia no pude caminar por que sentía un dolor intenso al caminar parecía que la cadera se iva a salir , hay días en que amanesco con dolor el la parte izquierda no fui ninguna vez al doctor

    • Para poder contestarle con más precisión, sería interesante abre si tiene algún antecedente de problemas en la cadera o bien si hCe mucho deporte. La gama de diagnósticos es muy ampli pRa poder decirle nada en concreto con los datos que me proporciona

  • Buenas noches doctor,
    Mi madre tiene 58 años y desde hace un mes aproximadamente tiene un dolor muy fuerte y continúo en la cadera que se extiende algo hacia la pierna e incluso le produce escozor. En la cama le duele mucho mas, en el sofa consigue alguna postura que le alivia pero lo peor es cuando se levanta que va totalmente coja hasta que al cabo de un tiempo de movimiento parece que se la pasa un poco. Toma ibuprofenos y algo le calma pero no se pasa el dolor del todo. Este dolor ya lo había experimentado hace tiempo y se le pasó pero ahora lleva un mes y no hay forma. El médico de cabecera le recetó una medicación que le provocaba muchas naúseas, asi que tuvo que dejarlo. La próxima semana le hacen radiografías. Espero sus comentarios. Muchas gracias

    • Por lo que cuenta. Podría ser bien una artrosis de cadera o que tenga la artrosis localizada en la columna lumbar y que esta artrosis comprima alguno de los nervios que van hacia una pierna
      Efectivamente lo mejor sería hacer una radiografía
      La artrosis en cualquier caso , suele evolucionar en brotes y responde bien , me refiero al dolor, a un anti inflamatorio , como parece suceder en el caso de su madre que mejora con ibuprofeno
      Espero que la radiografía que la han practicado pueda resolver las dudas
      Un saludo

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